髋部骨折常见于许多骨科手术中，下面的病例介绍了一些指导原则在决定治疗过程时对临床医生的帮助。
病史和体检
一位81岁的妇女在车道上的冰上滑了一跤，随后到了急诊室。她报告右髋疼痛和无法承受体重。她既往没有髋关节疼痛史，现在正在使用拐杖走动。她和丈夫住在一起，独立完成日常生活的所有活动。她的病史包括轻度老年痴呆、高血压、稳定的冠状动脉疾病和短暂的缺血性发作史。她目前正在服用小剂量阿司匹林、氯吡格雷和普伐他汀。
右髋关节的体格检查显示随着运动范围，有持续疼痛，病人的右腿弯曲缩短。臀部和大腿的皮肤完好无损，没有擦伤，膝盖和脚踝没有疼痛，活动范围无疼痛。腿部的神经血管也完好无损，感觉良好，毛细血管充盈，足内有脉搏。影像学显示右侧髋关节的股骨颈骨折移位（图1）。病人在急诊接受超声引导下髂筋膜区域神经阻滞止痛，并入院治疗髋部骨折。不使用术前牵引，但患者使用间歇气压加压装置躺在床上休息。对乙酰氨基酚在局部阻滞后可充分缓解疼痛，该阻滞用于将谵妄风险降至最低。由医疗服务部门对患者进行评估，确定她处于可接受的手术风险。尽管患者使用阿司匹林和氯吡格雷，但建议不要延迟手术。
图1术前右髋正侧位片
由于早期手术可以改善患者的活动性和减少死亡率，因此决定在入院当天进行手术。（适度证据表明，入院48小时内进行髋部骨折手术可获得更好的结果）。病人有腰椎疾病导致的脊柱麻醉困难的病史，建议使用区域麻醉。患者接受无并发症的骨水泥型单极头半髋关节置换术。外科医生进行前外侧入路，以最大限度地降低脱位。
术后x线照片显示假体位置良好，没有假体周围骨折的迹象（图2）。
图2右髋半髋关节置换术后正侧位片
术后病人通过物理和专业治疗，可以接受负重锻炼。对病人使用低分子肝素，氯吡格雷用药，和间歇性气动压缩装置，因为在这个病人群体中，静脉血栓栓塞事件的风险很高。她入院时白蛋白水平低，咨询营养服务。患者在手术后开始补充营养，以提高蛋白质水平和热量摄入（中等水平的建议）。此外，发现她缺乏维生素D，维生素D水平为23ng/ml（正常值为30ng/ml）；开始补充钙和维生素D。
术后疼痛最初得到很好的控制，因为长期作用的区域性神经阻滞。还采用了多种疼痛方案（强烈推荐），包括长效口服麻醉剂、对乙酰氨基酚和曲马多，从而尽量减少麻醉药物的使用以避免谵妄。患者术后血红蛋白水平降至8.1g/dL；但血压稳定。尽管她经历了一些短暂的头晕和心动过速，但随着水合作用的增加，情况有所改善；由于相关风险，不输血，（强有力的证据支持无症状髋部骨折术后患者的输血阈值不高于8g/dL，除非有明确和令人信服的替代方法的理由。）
患者在住院期间进展良好，最终，回到自己的家中进行家庭护理。医生给她开了持续补充钙和维生素D的处方，由于她有进一步骨折的高风险，所以她被推荐到门诊评估骨质疏松状况，后来使用唑来膦酸治疗。积极的物理和专业治疗贯穿整个护理过程，重点是改善平衡、活动能力、日常生活中的功能性活动、力量恢复和防跌倒。
预后
骨折三个月后，患者恢复了独立性。
产品介绍
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